Rendimiento diagnóstico de la histerosalpingografía por resonancia magnética: resultados iniciales / Diagnostic performance of magnetic resonance hysterosalpingography: initial results Abstract

Objetivo: Determinar el rendimiento diagnóstico de la histerosalpingografía por resonancia magnética (HSG-RM), utilizando la laparoscopia como método de referencia. Materiales y métodos: Se incluyeron 22 pacientes. A todas se les realizó una HSG-RM con un resonador 1.5 Tesla y luego una laparoscopia con cromotubación. Dos radiólogos examinaron las RM, determinando la permeabilidad tubaria por consenso. Se realizaron análisis descriptivos y de rendimiento diagnóstico. Resultados: La HSG-RM tuvo una tasa de éxito del 91%. La duración del estudio fue 49ą15 minutos, el volumen inyectado 26 ą 16 cm³ y la escala de dolor 30ą 19 de 100. La sensibilidad y especificidad de la HSG-RM fueron del 100% para la prueba de Cotte global y a la izquierda, y del 25% y 93,3% para la prueba de Cotte a la derecha, respectivamente. Hubo 2 complicaciones menores y ninguna importante. Discusión: Nuestros resultados iniciales demostraron una alta sensibilidad y especificidad. Si bien otros estudios analizaron la capacidad de la HSG-RM para evaluar la permeabilidad tubaria con buenos resultados, el uso de un patrón de referencia defectuoso dejaba margen para una duda razonable, impidiendo una recomendación basada en pruebas sólidas. Sin embargo, al cotejar nuestros resultados con los publicados, observamos un alto grado de concordancia en tanto el derrame positivo se diagnostica correctamente con una especificidad de 100% o con un porcentaje cercano a esta cifra. Conclusión: La HSG-MR es una alternativa factible y segura de la HSG convencional o virtual, la histerosonografía y la cromotubación.

Objective: To determine the diagnostic performance of magnetic resonance hysterosalpingography (MRHSG) using laparoscopic chromotubation as a method of reference. Materials and methods: Twenty-two patients were included. The MRHSG was performed in a 1.5 Tesla MR scanner. Afterwards, patients underwent laparoscopic chromotubation. MR images were examined by two trained radiologists, and tubal patency was determined by consensus. A descriptive analysis was carried out, as well as an analysis of the diagnostic performance. Results: MRHSG had a 91% success rate. Exam duration of the examination was 49ą15min, with an injected volume 26ą 16cc, and pain scale 30ą 19 out of 100. Sensitivity and specificity of MRHSG was 100% for global and left Cotte, and 25% and 93.3% for right Cotte, respectively. Only 2 minor and no major complications were observed. Discussion: The initial results of MRHSG have shown high sensitivity and specificity. Even though other studies have analysed the potential of MRHSG with good results, the use of a flawed reference standard left a margin for a reasonable doubt as regards its true potential, thus preventing a solid evidence based recommendation. Nevertheless, if our results are compared to those published, a high level of agreement is observed in that positive spillage is correctly diagnosed with specificities near or at 100%. Conclusion: MRHSG is a feasible and safe alternative to conventional or virtual HSG, ultrasound-hysterography and chromotubation.

Recuento de folículos antrales como predictor de la respuesta ovárica / Antral follicle counts as a predictor of ovarian response

Objetivo: Evaluar la relación entre el número de folículos antrales en condiciones basales y la cantidad de ovocitos recuperados luego del tratamiento de estimulación ovárica, y establecer el rol del recuento de folículos antrales mediante ecografía como predictor de la respuesta ovárica. Como propósito secundario, se examinó la correlación del recuento de folículos antrales con la edad de las pacientes y el éxito del tratamiento. Materiales y métodos: Entre enero y marzo de 2015 se estudió retrospectivamente a 40 candidatas a punción aspiración folicular, que se habían realizado una ecografía transvaginal con recuento de folículos antrales antes de la estimulación. Se tomaron en cuenta solo los folículos que medían entre 3 y 8 mm. Todas las pacientes recibieron estimulación hormonal y monitoreo ecográfico y hormonal en sangre hasta la punción aspiración de folículos. Resultados: Se observó una importante correlación inversa entre la edad de las pacientes y el recuento de los folículos antrales y una correlación inversa muy marcada entre la edad y la recuperación de ovocitos. También se constató una muy importante correlación positiva entre el recuento de folículos antrales y la cantidad de ovocitos recuperados en la aspiración transvaginal. El número reducido de pacientes limitó el análisis del éxito del tratamiento. Conclusión: El recuento de folículos antrales permite predecir la respuesta ovárica y la cantidad de ovocitos recuperados mediante punción folicular. Debido a su bajo costo, alto rendimiento diagnóstico y fácil acceso y realización, el recuento ovárico folicular mediante ecografía debería ser considerado la prueba de reserva ovárica de primera elección

Objective:To evalúate the relationship between the number of antral follicles under basal conditions and the number of oocytes retrieved after ovarían stimulation treatment, to establish the role of antral count follicles by ultrasonography as a predictor of ovarían response. Secondary objective: to assess the correlation of antral follicle count with the age of patients and the success of treatment. Materials and methods: This is a retrospective cohort study, between January and March 2015, assessing 40 women undergoing transvaginal ultrasonography guided follicular aspiration. Trans-vaginal ultrasonography follicle count was performed prior to antral follicles stimulation, (follicles measuring between 3 and 8 mm were taken into account), they also received hormonal stimulation, ultrasonography and hormonal monitoring blood until the follicle aspiration. Results: A strong inverse correlation between patient age and antral follicle count and a very strong inverse correlation between age and oocyte retrieval was observed. A very strong positive correlation between the antral follicle count and the number of oocytes retrieved in the transvaginal aspiration was also observed. The small number of patients limited the analysis linked to the success of treatment. Conclusion: The antral follicle count had significant associations with ovarían response and the number of oocytes retrieved. The antral follicles count by ultrasonography should be considerad the first choice of test of ovarían reserve because of its low cost, good performance and accessibility

Patrón intergeneracional del embarazo adolescente en las hijas de una cohorte de mujeres que controlaron su primer embarazo en un centro integral para adolescentes embarazadas / Intergenerational pattern of adolescent pregnancy in daughters of a cohort of women who were teenage mothers

Antecedentes: Las circunstancia desventajosas de las madres adolescentes tienden a repetirse, con consecuencias aún más graves en la vida de sus hijas, que suelen tener dificultades escolares y se embarazan a una edad incluso más temprana que sus propias madres. Objetivo: Examinar el patrón intergeneracional del embarazo adolescente en las hijas de una cohorte de mujeres que fueron madres adolescentes. Método: Estudio transversal medido en dos momentos, de una cohorte histórica de mujeres que controlaron su primer embarazo en un centro especializado en la atención de adolescentes embarazadas. La información de las madres se obtuvo en la primera entrevista que se aplicó al ingreso prenatal y la de las hijas fue obtenida cuando éstas eran adolescentes. Se analizaron las características de las madres y de las hijas que se embarazaron. Posteriormente se compararon las características entre las hijas que se embarazaron y aquellas que no. Resultados: En el 21 por ciento las hijas se embarazaron, aunque menor a lo que reporta la literatura, es igualmente preocupante porque un embarazo en la adolescencia altera en general la trayectoria estudiantil y el proyecto de vida de la adolescente. Las hijas repitieron consecuencias adversas, pero lograron tener éxito en la permanencia escolar y sus madres tuvieron menos hijos que las abuelas, como resultado positivo del programa. Conclusión: Programas de atención integral con profesionales entrenados en la atención de adolescentes embarazadas pueden tener un impacto positivo importante en la reducción de los patrones reproductivos intergeneracionales del embarazo adolescente...

Background: Disadvantaged circumstances of adolescent mothers tend to repeat, with even worse consequences in the lives of their daughters, who often have schooling difficulties and become pregnant at an even earlier age than their own mothers. Objective: To examine the intergenerational pattern of adolescent pregnancy in daughters of a cohort of women who were teenage mothers. Method: Cross-sectional study measured at two points in a historical cohort of women who attended their first pregnancy in a specialized center of pregnant adolescents. Mothers information was obtained in the first interview that was applied to the prenatal admission and daughters information was obtained when they were teenagers. The characteristics of the mothers and daughters who got pregnant are analyzed. We then compared the characteristics of the daughters who became pregnant and those not. Results: In 21 percent the daughters became pregnant, though lower then reported by literature, is also worrisome because a teenage pregnancy alters the overall student experience and life projects teenager. The daughters repeated adverse consequences, but managed to succeed in school retention and mothers had fewer children than their grandmothers, as a positive result of the program. Conclusion: Comprehensive care programs with trained professionals in the care of pregnant adolescents can have significant positive impact on reducing intergenerational reproductive patterns of teenage pregnancy...

Cánceres de mama multifocales-multicéntricos: ¿Son realmente de peor pronóstico? / Multifocal-multicentric breast cancers: are they of worse prognosis?

The malignant mammary pathology can be presented like unifocal or multifocal-multicentric tumors (MFMC). The influence of this factor as prognostic is controversial. Objective: Establish if the presence of MFMC breast cancer, in comparison to the unifocal breast cancer, is associated to worse prognosis. Patients and Method: Combined prospective-retrospective cohort, corresponding to the totality of patients treated by surgery of breast cancer at Hospital FACH between 1972 and 2007 that fulfilled the inclusion criteria, obtaining a total of 589 patients. The statistic analysis was done with Kolmogorov-Smirnov tests and T-student for quantitative variables, chi square for qualitative variables and Kaplan-Meier curves with log rank test for survival. Results: The 93.4 percent of the patients had unifocal breast cancer, while the rest (6.6 percent) had MFMC cancer. There were no significant statistical differences between ages of both groups (57.88 and 54.92 years for unifocal and MFMC, respectively). MFMC cancer group presented more bilateral cancer than unifocal cancer group (7.7 percent versus 1.6 percent; p = 0.04); also, the lymph node affectation was greater in MFMC group (4.06 versus 1.83 lymph nodes; p = 0.001). There were no statistical significant differences in 5 years survival when comparing unifocal and MFMC tumors (81.8 percent and 90.4 percent, respectively; p = 0.223). There were no differences on 5 years free metastasis survival between both groups (Unifocals 86.2 percent; MFMC 75 percent; p = 0.651). Discussion: MFMC breast cancer was associated to bad prognostic factors, nevertheless, there was not significant differences in 5 years metastasis free survival and global survival between both groups, reason why multifocality-multicentricity would not confer worse prognosis to the disease.

La patología mamaria maligna puede manifestarse como tumores unifocales o multifocales-multicéntricos (MFMC). La influencia de este factor en el pronóstico es controversial. Objetivo: Establecer si la presencia de cáncer de mama MFMC se asocia a peor pronóstico. Pacientes y Método: Cohorte combinada prospectiva-retrospectiva de 589 pacientes sometidas a cirugía por cáncer de mama en el Hospital FACH entre los años 1972-2007. El análisis estadístico se realizó con las pruebas de Kolmogorov-Smirnov y T de Student para variables cuantitativas, chi cuadrado para variables cualitativas, curvas de Kaplan-Meier y test de log rank para sobrevida. Resultados: El 93,4 por ciento de las pacientes eran portadoras de cáncer unifocal, mientras el 6,6 por ciento de cáncer MFMC. No hubo diferencias estadísticamente significativas en cuanto a edad entre ambos grupos (57,88 y 54,92 años para unifocales y MFMC, respectivamente). La frecuencia de cáncer bilateral en el grupo MFMC fue mayor que en el unifocal (7,7 por ciento y 1,6 por ciento; p = 0,04); asimismo, el compromiso linfático fue mayor en este grupo (4,06 y 1,83 linfonodos comprometidos; p = 0,001). La sobrevida a 5 años fue de un 81,8 por ciento para cáncer unifocal y 90,4 por ciento para MFMC, sin diferencias estadísticamente significativas entre ambos, (p = 0,223). La sobrevida libre de metástasis a 5 años no mostró diferencias (Unifocales 86,2 por ciento; MFMC 75 por ciento; p = 0,651). Discusión: El cáncer de mama multifocal se asoció a factores de mal pronóstico; sin embargo, no se encontraron diferencias significativas en cuanto a sobrevida libre de metástasis y sobrevida global entre ambos grupos, por lo que multifocalidad-multicentricidad no conferiría un peor pronóstico a la enfermedad.

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica –CPRE– en pacientes embarazadas. Experiencia de 12 años en una Unidad de Endoscopia Terapéutica. Manizales, Colombia 1995-2007 / ERCP in Pregnant patients. Twelve Year Experience in a Therapeutic Endoscopy Unit. Manizales, Colombia 1995-2007

Estudio de pacientes embarazadas que requirieron de una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica –CPRE– en los últimos 12 años en Manizales. Se encontraron 26 pacientes a quienes se les practicaron 27 procedimientos. Las indicaciones fueron ictericia de tipo obstructivo y sospecha alta de coledocolitiasis por ecografía y laboratorio, en pacientes sintomáticas. El promedio de edad de las pacientes fue de 28,4 años y la edad gestacional al momento del examen de 20,9 semanas. Se logró completar el procedimiento en 25 pacientes en un primer intento y en una paciente en el segundo. Se practicaron 23 esfinterotomías. De 14 pacientes con coledocolitiasis se logró limpiar la vía biliar en 13 y en una se utilizó una endoprótesis para evitar síntomas durante el embarazo. Otra paciente necesitó una endoprótesis por estenosis de la bifurcación de los hepáticos secundaria a colangitis esclerosante primaria. Cuatro pacientes se presentaron con pancreatitis biliar; en dos se encontraron cálculos, a todas se les realizó una esfinterotomía y no hubo recurrencia de la pancreatitis en ninguna. El promedio de fluoroscopia fue de 0,9 minutos, se utilizó protección abdominal y no se tomaron radiografías. En 20 pacientes en quienes se logró seguimiento, el embarazo llegó a término en 18, con nacimiento de niños sanos. Dos pacientes presentaron óbito fetal en el tercer trimestre del embarazo por complicaciones no relacionadas con el procedimiento, ambas habían tenido una exploración de vías biliares antes de la CPRE. Conclusión: La CPRE terapéutica es una alternativa de tratamiento eficaz y seguro para la coledocolitiasis en pacientes embarazadas.

Radioterapia 3D (3D-CRT) en cáncer de próstata: grupos pronósticos / 3D (3D-CRT) conformal radiation in prostatic cancer. Pronostic groups

La eficacia terapéutica (ET) de la 3D-CRT se mide en términos de recaída bioquímica (RB), local (RL) o metastásica (M). Objetivo: analizar en nuestra cohorte de pacientes la ET en función de factores pronóstico (PX): PSA, grado histológico (GH) y localización del tumor (T). Analizar la toxicidad a corto y largo plazo. Material y método: entre 11/95 y 5/02, 487 pacientes (ptes.) consecutivos con diagnóstico de cáncer de próstata (CaP) clínicamente localizado recibieron 3D-CRT en el I.A. Fleming. Se realizó el tratamiento con acelerador lineal digital de electrones y planificación con algoritmo de cálculo tridimensional. Dosis total: 77,9 Gy (74,1-79,8 Gy). Se realizó el análisis univariado de RB para PSA, T y GH. Se definieron 3 subgrupos de PSA (<10 ng/ml; 10-19,9 ng/ml y 20+ng/ml) y para cada subgrupo se definió pronóstico favorable (pxF): T1c-T2+GH2-6 y pronóstico desfavorable (pxDF): T3 o GH 7-10. Se realizó el análisis de ptes. libres de recaída bioquímica (bNED). Resultados: edad promedio 67 años, hormonoterapia: NO 70,4 por ciento, SI 28,6 por ciento. Toxicidad urinaria (U) aguda (467 ptes.): no 31,3 por ciento, grado 1-2: 67 por ciento, 3-4: 1,7 por ciento, rectitis (R) aguda: no: 62,7 por ciento, grado 1-2: 32,7 por ciento. Tabla: RB en función de PSA, T y GH como variables independientes (seguimiento [seg] medio 30 meses, se tomaron ptes. con seg mínimo 6 meses. Total: 377 ptes.; 289 ptes...

Radioterapia en dosis altas y quimioterapia concurrente y ambulatoria en pacientes con cáncer de esófago / High-dose radiotherapy and concurrent ambulatory chemotherapy in patients with esophageal cancer

Objetivos: Evaluamos factibilidad, toxicidad y eficacia en términos de respuesta y sobrevida, de un esquema ambulatorio de radioquimioterapia concurrente. Pacientes y métodos: Entre 3/98 y 12/99 incluimos 33 pacientes (pac) con cáncer de esófago: 23 varones; mediana de edad: 63 años (rango 48-84); disfagia G 0-2: 20 pa, G 3-4: 13 pac;PS ECOG 0-1: 24 pac,2: 7 pac, 3: 2 pac; pérdida de peso ò 10 por ciento: 13 pac; carcinoma epidermoide: 32 pac, adenocarcinoma: 1 pac; tercio superior: 2 pac, tercio medio: 16 pac tercio inferior: 15 pac; estadío II: 22 pac, estadío III: 11 pac. Tratamiento = Radioterapia (RT): 6300 cGy en fracciones de 180 cGy/día en 35 fracciones. Quimioterapia (QT): cisplatino 20 mg/m2/día, 5FU 300 mg/m2/día, leucovorina 20 mg/m2/día, todo en bolo por 3 días, cada 14 días, por 4 cursos, y un curso de QT post RT-QT (con incremento de dosis del mismo esquema de QT). Resultados: toxicidad G 3-4: astenia 15 por ciento de los pac, neutropenia 6 por ciento, infección 18 por ciento y deterioro de PS 36 por ciento de los pacientes. cuatro pac salieron del estudio por toxicidad: 2 pac por toxicidad hamatológica, y 2 pac murieron intratamiento, uno por neumonía aspirativa sin neutropenia y otro por sepsis. Respuesta: 26 pacientes, fueron evaluables para respuesta: 18/26 (69 por ciento) fueron respondedores ( respuesta completa clínica), 5/26 no respondedores; y en 3 pac no fue posible establecer la respuesta (fistula esófago respiratoria, estenosis, problemas sociales). La medicina de seguimiento fue 10.7 meses (2-27.8) y la mediana de sobrevida global fue de 14.1 meses (IC 95 por ciento, 11.6, 16.6). Conclusiones: este es el esquema más sencillo diseñado por el IATTGI, es factible, eficaz y aparentemente poco tóxico. Es nuestro standard actual

Sarcoidosis pulmonar: manifestaciones y valor de la tomografía computada en su estudio / High resolution CT in pulmonary sarcoidosis

Objetivo: establecer los aportes distintivos de la TC de alta resolución para el diagnóstico de sarcoidosis pulmonar. Material y métodos: análisis de una serie de 14 pacientes (10 mujeres, 4 varones), con sarcoidosis torácica. Todos fueron evaluados mediante TC de alta resolución, disponiéndose de confirmación diagnóstica para cada caso. Se obtuvieron los intervalos de confianza para las diversas manifestaciones de la enfermedad. Resultados: los hallazgos más frecuentes fueron: adenomegalias (n=14 pacientes), nodular parenquimatosa (n=13), engrosamientos septales (n=6), engrosamientos peribroncovasculares (n=5), pseudomasas pulmonares (n=5) y signos de fibrosis (n=4 pacientes). La forma más frecuente observada fue el estudio II. Cabe destacar que no se observó derrame pleural o masas pulmonares cavitadas en ningún caso. Conclusión: en nuestra serie, la superposición de los intervalos de confianza para adenomegalias, nódulos y engrosamiento de septos permite inferir que su presencia en conjunto, en un paciente adulto joven, poco sintomático, obliga a descartar sarcoidosis en primer término

Radioterapia 3D conformada (3D-CRT) en cáncer de próstata / Irradiation technique of 3D conformal radiation therapy (3D-CRT) in prostate cancer

Los pacientes con adenocarcinoma de próstata confinado a la glándula son candidatos a tratamiento local. Las técnicas de radioterapia han evolucionado logrando mejorar la precisión, permitiendo así aumentar la dosis total minimizando la toxicidad de los órganos adyacentes. La determinación del PSA es considerada la medida más sensible para el monitoreo del status de enfermedad e indicador temprano de respuesta tumoral y/o recaída. Objetivo: describir la técnica de irradiación y las observaciones clínicas preliminares en el tratamiento del cáncer de próstata clínicamente localizado. Evaluar toxicidad rectal y vesical y el comportamiento de los valores de PSA post tratamiento radiante mediante técnica 3D conformada (3D-CRT). Material y métodos: en el período comprendido entre el 11/95 y el 3/98, 89 pacientes (p) con cáncer de próstata clínicamente localizado ingresaron para tratamiento radiante 3D en el Departamento de Radioterapia del Instituto A. Fleming. Todos los pacientes recibieron 3D-CRT con fotones de acelerador lineal digital. Se incluyeron para el análisis 79p consecutivos con diagnóstico histológico de adenocarcinoma de próstata. La planificación del tratamiento radiante incluyó: a) tomografía computada contrastada de pelvis en decúbito ventral sobre mesa plana, b) planificación computarizada mediante un sistema con algoritmo de cálculo en tres dimensiones, c) construcción de conformadores de campo. La dosis administrada fue 74,1 Gy en los primeros 14 p y luego escalada a 77,9 Gy. Edad mediana: 67 años (rango 48-77 años); Estadíos B: 68p (86,1 por ciento), C: 11p (13,9 por ciento); PSA <=4ng/ml:8p (10,1 por ciento), >4-10 ng/ml:22p (27,8 por ciento), >10-20ng/ml:33p (41,8 por ciento), >20 ng/ml:16p (20,3 por ciento); Score de Gleason: 2-4:13p (16,7 por ciento), 5-7:54p (67,9 por ciento), 8-10:12p (15,4 por ciento). Se realizó el seguimiento seriado al mes y luego cada 3 meses post-finalización del tratamiento radiante. Tres pacientes habían iniciado tratamiento hormonal que fue suspendido previo al comienzo del tratamiento. Se determinó status sexual en 68p de acuerdo a una escala de 0 a 3, encontrándose el 35,3 por ciento impotentes (0) y 35,3 por ciento con potencia sexual conservada (3) pre inicio de tratamiento...